Печатается по изданию: 3. Вельвовский, И. З. Психотерапия в клинической практике / Вельвовский И.З., Липгарт Н.К., Багалей Е.М., Сухоруков В.И. – К. : Здоров'я, 1984. – 160 с.
Психотерапия является непременным элементом лечения больного человека, чем бы он ни болел. Она адресована первично к личности человека и направлена на изменение его реакции, отношения и установок, т. е., воздействуя на личность, мобилизует человека на борьбу с болезнью. Применяя в качестве «орудия», «инструмента», «агента» слово как психологический, физиологический и лечебный фактор, психотерапия использует речь в любых ее видах и формах (речь звучащая, слышимая, письменная, видимая, речь мимики и жестов, образов литературы, изобразительного искусства, музыки, танцев). Поэтому оправдана характеристика психотерапии как лечения через психическое воздействие (В. Е. Рожнов, 1974, 1979), а также как словесной и речевой терапии (К. И. Платонов, 1962).Однако эта характеристика не полностью раскрывает значение психотерапии, так как в процессе психотерапии важным является не только изменение и переделка личностного отношения самого больного к болезненным факторам, ощущениям, переживаниям, но и изменение его отношения к быту, труду и общению с людьми. Кроме того, в задачи психотерапии непременно входит и влияние на отношение окружающих к больному (в семье, в обществе, по месту работы), к его болезненным реакциям и поведению. Поэтому мы определяем психотерапию как лечение не только речью в диалоге с больным, но непременно и действием, устраняющим вредное влияние окружающей его среды. И. 3. Вельвовский (1979) считает, что психотерапия в современном понимании не может существовать только как личный диалог врача с больным в лечебном кабинете. Психотерапия — это система лечебного воспитания и перевоспитания больного человека, т. е. это система одновременно и лечебная и дидактивно-педагогическая.
Психотерапия широко использует принципы опосредования и потенцирования всех средств медицины, методы психической и физической тренировки, культуры и искусства. В то же время она, как и другие формы терапии, имеет свои приемы одномоментной, критической, скорой психотерапевтической помощи, которые применяются комплексно.
Существуют различные методы, методики, каналы, виды, варианты, модификации и приемы единой психотерапии (системы). Однако это единство и комплексная интегральность не только не исключают, а, наоборот, требуют определенной классификации.
И. 3. Вельвовский разработал примерную классификацию методик, видов, форм, модификаций и приемов психотерапии.
Он различал: психотерапию в естественном состоянии бодрствования; психотерапию в особых фазовых состояниях высших отделов головного мозга, вызываемых гипнотическими, медикаментозными или физическими агентами; психотерапию при стрессе (искусственно измененном химическими, физическими или биологическими стрессовыми воздействиями гомеостазе).
При психотерапии в естественном состоянии бодрствования можно использовать различные формы и приемы: разумно-рассудочно-ассоциативные, эмоционально-питиативные, игровые, тренировочно-волевые и суггестивные.
Рассудочно-ассоциативные формы и приемы:
- Приемы логически-критические и рассудочные (П. Дюбуа).
- Приемы мотивированного переубеждения (А. А. Токарский, В. М. Бехтерев, Б. Н. Синани).
- Приемы перевоспитания (А. С. Макаренко, В. Н. Мясищев).
- Дидактивно-педагогические формы (В. Н. Мясищев).
- Формы просвещения и разъяснения.
- Формы активирования и стимулирования (Б. Н. Бирман, С. И. Консторум).
- Формы изменения установок, отношений и оценок (Л. С. Выготский, Д. Н. Узнадзе, Н. В. Иванов).
- Формы «библиопсихотерапии», или «либропсихопедии» (И. 3. Вельвовский, А. М. Миллер), посредством воздействия книг, художественной и иной литературы.9. Формы трудопсихотерапии.
- Формы психотерапии через миросозерцание — аретопсихотерапия (А. И. Яроцкий, В. А. Гиляровский, И. 3. Вельвовский).
- Формы снятия «дефицита информации» (П. В. Симонов).
- Формы самовоспитания и самотренировки.
- Приемы «психотерапевтического дневника» (Г. Д. Неткачев, И. А. Жуков, И. 3. Вельвовский).
- Прием «психотерапевтического рикошета» (И. 3. Вельвовский).
- Прием «анонимного зеркала» (С. С. Либих).
- Приемы опосредования агентов типа плацебо.
Эмоционально-питиативные и игровые приемы:
- Приемы психотерапии при высокой позитивно-эмоциональной зарядке (Ж. Дежерин).
- Создание «ощутительных переживаний и впечатлений» (И. Е. Дядьковский).
- Имагопсихотерапия (И. Е. Вольперт).
- Методы вчувствования (К. С. Станиславский).
- Методы игровой психотерапии.
- Психотерапевтические приемы с использованием музыки и цветомузыки.
- Приемы с использованием художественно-эстетического окружения (в том числе опосредования природы).
Тренировочно-волевые формы, базирующиеся на мобилизации и тренировке волевых качеств, установок и навыков, основанных на самовоспитании и тренировке. Эта методика носит название психофизической гимнастики, для которой характерны приемы сочетания с гимнастикой и опосредования гимнастики, ЛФК, психическое опосредование статической гимнастики, использующей различные статические позы расслабления и интенций (И. 3. Вельвовский, В. С. Чугунов, А. Л. Гройсман, П. А. Цай).Суггестивные формы в состоянии бодрствования:
- Методики прямого, непосредственного, директивного, авторитарного, императивного внушения.
- Методики косвенного «чреспредметного» (В. М. Бехтерев) и «чрезыдейного» (И. 3. Вельвовский) внушения.
- «Обратное» самовнушение (А. А. Токарский, М. Д. Танцюра).
- Методики самовнушения (Э. Куэ).
Психотерапия в особых состояниях высших отделов головного мозга. К ней относятся все виды классической гипносуггестии, наркосуггестии и внушения в дремотных состояниях, вызванных физическими воздействиями, а именно:
- Гипноз-отдых (К. И. Платонов).
- Прямая авторитарная, императивная, директивная суггестия в гипнозе.
- Постгипнотическое внушение.
- Различные формы аутогипноприемов и др.
- Методы аутогенной тренировки по Шульцу, Клюмбиесу и Клейнзорге в модификации советских авторов (А. М. Свядощ, А. Н. Шогам и К. И. Мировский, М. С. Лебединский, И. И. Беляев, И. М. Перекрестов), а также сочетания аутогенной тренировки с активной гипнотизацией (М. С. Лебединский, И. М. Перекрестов).
- Релаксация по Джейкобсону в сочетании с активной гипнотизацией (И. 3. Вельвовский).
- Наркогипноз.
- Гипносуггестия на фоне различных фармакологических средств (снотворных).
- Гипносуггестия при электросне.
- Гипносуггестия при физиотерапевтических тепло- процедурах и т. п.
Психотерапия при стрессе включает:
- Воздействия при стрессе, вызванном психическим путем: испугом, острым положительным или отрицательным переживанием.
- Воздействия при стрессе, вызванном фармакологическими агентами, например вегетососудистыми (никотиновая кислота и др.), и особенно болевыми (долорин и др).
- Воздействия на фоне стресса, вызванного физическими агентами, прижиганием термокаутером и пакеленизацией, искрами статического электричества (токи Д'Арсонваля, фарадический ток и т. д.).
- Воздействия на фоне стресса важных биологических функций: «прием нападения врасплох», при помощи эфирной маски по А. М. Свядощу, усиленного «гиперпноэ» по И. 3. Вельвовскому и И. М. Гуревичу и т. д.
Данная классификация не полностью отражает сущность и многообразие психотерапевтических воздействий. Психотерапия — это сложная система, в которой одни методы и приемы сочетаются с другими, переплетаются, взаимодействуют и чередуются.
Отнесение ряда приемов к рассмотренным видам психотерапии остается дискутабельным. Поэтому не все они будут описаны как самостоятельные приемы, а найдут отражение только там, где их применяют при лечении того или иного заболевания.
Кроме приведенной систематизации психотерапию можно разделить на следующие группы:
По характеру воздействия: прямая, или непосредственная, психотерапия; косвенная психотерапия (чреспредметная, чрезыдейная, опосредующая нейтральные агенты — плацебо, потенцирующая, усиливающая, действенные агенты).
По этиопатогенетическому принципу: патогенетическая психотерапия (причинная, или каузальная); симптоматическая или сопутствующая (направленная на облегчение, снятие симптомов, наслоения и т. д.).
По желательной цели воздействия: радикально-разрешающая; седативная, успокаивающая; амнезирующая; активирующая.
По участию личности больного: мобилизующе-волевая; пассивная.
По виду воздействия врача: безапелляционно-авторитарная; мотивирующе-разъяснительная; обучающая; тренирующая.
По направленности относительно патогенных установок больного: синергичная переживаниям; антагонистическая; дискуссионная.
По источнику воздействия: гетерогенная (врач ведет воздействие); аутогенная (сам больной работает над собой, а врач только руководит).
По тактике применения врачом психотерапевтических методик: выборочная; комбинированная или комплексная; смешанная.
По числу лиц, с которыми работает врач: индивидуальная (персональная, с одним лицом); психотерапия в группе (пассивной группе из нескольких лиц, как это имеет место при групповой гипносуггестии или групповом аутотренинге); коллективно-групповая или групповая, когда работа ведется в группе активно действующих больных.
К. И. Платонов (1968) условно разделяет психотерапию на большую и малую. Под первой он подразумевает прицельную, программную психотерапию, применяемую врачом у больного конкретным заболеванием; под второй — все разнообразие тех психических воздействий, которые должны непременно иметь место в лечебной деятельности всякого врача и связаны с его задачами общего успокоения больного, поднятия его духа, веры в выздоровление. Малая психотерапия повышает значимость любого проводимого лечения. Она органически и неотрывно связана с медицинской деонтологией.Таким образом, психотерапия определяется как медицинская специальность, использующая универсальный метод воздействия. В отношении общемедицинской универсальности психотерапия имеет сходство с такими специальностями. как хирургия, рентгенология, Физиотерапия, ЛФК, но отличается от них тем, что обращена первично не к организму и его болезням, а к личности и ее болезненным нарушениям, осложнениям и психическим наслоениям при любых заболеваниях, является элементом медицинской культуры.